教练中风发作，都是潜水惹的祸？

作者丨北京师范大学附属华山该医院 章悦

来源丨章悦的公众号

鲍曼有个室友问道要学浮长程，我告诉她浮长程很危险性。这是我最近遇到的一个案例。

这个症状是一名身为女性，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山该医院外科求诊，她有着让人眼里头的职业赛—专职的浮长程教练。

在 3 同年 10 同年底她一直在给学员动手浮长程培训，3 同年 10 日她长程完出水突发一次意识失常，面部头晕，舌头咬伤及，数分钟后镇定，仅仅这是一次癫痫发作。其后她每日头痛头痛，手臂酸痛，萎靡不振，所以她来院求诊了，来院前所症状很难动手任何检查。

扯动手你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：动脉走道。

因为曾我大声王大学教授查房问道过，他有一例症状是浮长程员，曾牵涉到过多次颈动脉走道。

当时我科病床所该医院售罄，所以我建议到附近的该医院求诊，到了那里头刚刚就收送入院。当日下午就出了结果，答案是败血症（三幅 1）。腰穿放出来全部都是血性液体，即肺部下腔出血。

三幅 1 左侧颈内动脉已非显影，右侧颈内动脉远端见败血症，并伴有多根毛细血管宽广

我从前所不洞察浮长程，当我见到这个病人时我没什么想法，除了忘记王大学教授的案例之外，很难其他更为多识别确诊，所以我将浮长程对脑部轻微危害动手一些梳理。

浮长程造成了的主要脑部轻微危害有气流伤及、减灌注病、锂之前毒者和毛细血管损伤及，其他不轻微的或者因果关系关系不具体的损害有头痛、认知神经性、性格行为相反、咽无呕吐性病灶等，本文不深入探讨。

气流伤及

首先来复习一下之前学的现代医学，我们人类生活在地球表面会，天都支撑着空气对我们的灌注力，即低温，其大小为 101.3 千帕，我们异议已习以为常，很难任何好像。

但是到了底下就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里头，我们第一好像就是胸口被灌注住了，没错，这个就是出水对我们身躯的额之外灌注力。

当我们长程送入出水底 10 米，出水就时会额之外给我们身躯造成了一个 101.3 千帕的灌注力，根据玻义透定律，在定量定温下，理想空气的截面积与空气的灌注强成反比，所以随着灌注力的增大，空气的截面积就时会相应缩小（见三幅 2）。

三幅 2 准确度面上的气流为 1 个低温，泡泡每往出水底长程 10 米，受到之不少人的灌注力就时会提高一个低温，而根据玻意透定律，空气的截面积和其所受的灌注力相乘为一恒定数值，所以越往下长程，泡泡的截面积相应的越小。

比如长程到出水底 40 米，出水下上的大泡泡里头的空气截面积可以灌注得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把泡泡放松，让它回到出水下上，泡泡里头的空气截面积时会突然波动 5 倍，这无论如何是一次无法解释，如果把泡泡扯动手是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 智利一名浮长程员出出水过更快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所问道的第一类的浮长程轻微危害是气流伤及，就是基于上述这个原理，是由于长程送入或浮出出水下出水下过更快加剧，它多半牵涉到在体内出口宽广的孔洞脾脏，比如透道和肺（口腔虽也是孔洞，但无奈嘴巴太大），长程送入过更快加剧孔洞内空气加剧灌注缩，孔洞壁上的肾脏或者循环系统大量渗出；浮出出水下过更快时会加剧孔洞内空气加剧波动，胀破孔洞，这种加成随着深送入长程出而立竿见影。

透：透总称之前透和内透。

之前透：内耳破裂加剧透聋，轻微的胀死神神经管骨质加剧周遭性面瘫。

内透：半规管破裂加剧眩晕。

肺：脊柱是体内最大的孔洞脾脏。

当脊柱内空气波动时空气破送入毛细血管可加剧脑干空气栓塞，发挥作用心房卵圆孔未闭者特别是在小心。其发病引骤，多半在浮出出水下出水下 5 分钟内出现。

最常见的呕吐是全局性呕吐—意识失常，其他发挥有癫痫，偏瘫，听力和视觉失常等。脑干气栓的出现多半和不无论如何的浮长程习惯有关，当在出水底灌装空气更快耗竭时，人多半时会引着浮出出水下出水下，并且在浮出出水下过程之前不技巧的浮长程者时会习惯性的屏气，不论如何就非常危险性。

脑干气栓多半几分钟到几小时内消除，治疗上不适用常规的抗血小板药物，而某种程度用于低灌注锂仓，提高气流以使脑干毛细血管之前的泡泡截面积缩小借以排出。

减灌注病

空气之前的主要成分是乙炔（78%）和锂气（21%），它们在化学系性质上比如问道：乙炔不溶于出水，锂气能略微溶于出水（30 ml/L）；乙炔不能和肾脏之前的血红蛋白联结，而锂气能和血红蛋白联结；乙炔不能被细胞秘密组织利用消耗，而锂气可以被细胞秘密组织利用。

所以当之不少人气流很低时，乙炔被很不情愿地摁送入体内秘密组织之前去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时突然之不少人灌注力增大，秘密组织器官里头的乙炔就时会被释放带送入肾脏，可乙炔也不受肾脏待见，所以它就情况下在肾脏当之前演化成一个一个出水银，如同开了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减灌注病的原理。

三幅 4 这是一个脑部干，深蓝色的是脑干表面会的血管毛细血管，毛细血管里头可看到一个个出水银。这是尸检，问道明浮长程病真时会死人！

减灌注病好在下半身多脾脏包括脑部（脑干、脊髓、向之外神经及毛细血管），其之前脊髓好在发挥最为轻微，可加剧截瘫，好在脑部干的呕吐和空气栓塞类似。减灌注病和空气栓塞有时很难区别于，两者可牵动发挥作用。

因为秘密组织向毛细血管释放空气须要一定时长，减灌注病多半牵涉到在浮出出水下出水下的半小时到 1 小时间，而不像空气栓塞这么引。减灌注病的治疗设计方案和空气栓塞相似，要注意的是症状不可用于直充飞机转运，否则在低直充飞机气流变得更为很低，肾脏之前更为容易演化成出水银。

锂之前毒者

在出水底吸送入灌装锂气，肺里头的锂分灌注时会充低。过低的锂分灌注时会产生高血压，这也是我们平时用于呼吸机不能长时长打纯锂的道理。

对于脑部，过低的锂分灌注也有轻微危害，浮长程者有可能牵涉到头痛、恶心和癫痫，如果浮长程执法人员在底下牵涉到癫痫将极度危险性，并且救援者也是进退两难，捞人不能太更快，捞更快了时会牵涉到上述的气流伤及和减灌注病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉走道

搜索文献，可以发现浮长程和动脉走道有具体的因果关系关系，好在毛细血管有颈动脉、椎动脉和主动脉等，但其具体机理仍然没研究具体，可能和出水底低灌注灌注迫头部毛细血管、在底下转手臂及空气栓子破坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这某种程度是个毛细血管走道，但出乎意料是个咽毛细血管的败血症，上网搜索确实类似的病例仅仅，仅有一例类似情况：

47 岁男性，因锂气耗竭引速充上出水下，他昏迷 40 分钟后吞噬，但出现剧烈头痛，在当地按照气流伤及治疗。2 翌日他回国送入住当地该医院，医生动手 CT 发现是肺部下腔出血，遂行 DSA，发现脑部干前所交通设施动脉上有一 8X14 mm 的败血症（三幅 5），其发病机理不一定具体。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示脑部干前所交通设施动脉上的败血症

后记

练习伤及肩膀，游泳伤及鼻子，跳出水伤及嘴巴，群众运动总有长程在受伤及的风险。而问道到浮长程群众运动大家就非常陌生了，这项群众运动在近几年来作准备的人逐渐充高（比如我室友），它是一项长程在风险很低的群众运动，神经科医生须要对浮长程轻微危害或多或少洞察，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而浮长程解题其所异议群众运动或多或少敬畏，决定浮长程前所要对自己身躯现状有无论如何评量；下出水后务必要从命专业执法人员受命，不能擅自行动；就此结束浮长程后要继续观察自己身躯的现状，如有不适要及时去该医院求诊。

希望这文之前没吓坏我室友的，客观来问道浮长程是一项较好的群众运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千同年