女性哮喘，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的妇女之中风高血压赶回之中风附属医院门诊就诊，五年前诊断为之中风，直到现在可不一种抗之中风类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）之中风未完全控制。便婚两年，她不有意近期怀孕，向护士咨询结扎、不幸哺乳相关注意事项。如果是您，但会有何决定呢？

1. 妇女之中风高血压如何结扎？

妇女之中风高血压如何结扎是一个之中风诊疗过程之中容易被忽略的关键问题，国外数据库表明妇女之中风高血压之中约有 50% 发生不幸哺乳。这是显见的，因为在美国妇女之中风高血压的妇科出血发生率减少，包括之中风之中风的安全性及其对父亲和婴儿的潜在危害。因此，极其有必要给以高血压关于结扎方面的决定。

如果是用药激酶可借型 AEDs 的癫癎妇女，口可不止痛药失败的概率明显减少，而非激酶可借型的 AEDs 对口可不止痛药无直接影响（见表 1）。

表 1 激酶可借和非激酶可借抗之中风类固醇

注：*常用的抗之中风类固醇为斜体字，**浓度> 200 mg，***口可不止痛药合用可降低

血清素止痛药通常被认为是极其有效的，但它与几种抗之中风类固醇的长期存在双向类固醇主导作用力。这些主导作用力可能但会避免之中风控制不佳或结扎的失败。促使的担忧是因为血清素的主导作用而避免骨密度的降低和再加之中风之中风，因此，对于有结扎允许的妇女之中风高血压，医师应给以表列决定：

如果妇女经期延迟，决定行哺乳测试。如果怀孕得到确认，及时分析抗之中风类固醇潜在的致畸主导作用。

如果妇女在最后 5 天有无保护措施的，争论救护车结扎的选取。在一个用药激酶可借抗之中风类固醇的病人力荐运用于含铜进宫生育器。或者，发放 3 毫克浓度的。不决定在应用激酶可借抗之中风类固醇高血压之中运用于醋酸乌利司他。

如果不有意近期怀孕，可以决定发放长效结扎。实质上运用于屏障方法有有很高失败率（15%～20%），因此不积极妇女之中风高血压运用于，因为失败可能但会避免不幸怀孕和致畸危险。考虑高血压倾向，每种止痛药的相对解毒，以及与抗之中风类固醇的主导作用力，选取适当的结扎措施。

激酶可借抗之中风类固醇但会减少肝细胞色素 P450 激酶的活性，从而使雌血清素和雌血清素的代谢减少，降低其血药含量。在运用于这些 AEDs 的高血压之中，为首口可不止痛药、数含雌血清素的药丸和雌血清素植入物等方法有可能但会但会发生结扎失败。

通过减少雌血清素浓度（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无止痛药间隔减少至 4 天，来减少口可不为首止痛药的效果，尽管确实是不统一的。劝告用药抗之中风类固醇的妇女运用于相结合口可不止痛药或数雌血清素的止痛药，透皮贴剂，环之中或植入物的同时也运用于屏障方法有，如避或隔膜。

激酶可借抗之中风类固醇不但会变动醋酸以次羟组胺用药，子进宫生育装置和进宫释放装置也可以考虑在用药激酶可借抗之中风类固醇的高血压之中运用于。

非激酶可借抗之中风类固醇不直接影响血清素结扎效果。这些妇女可以选取任何结扎方法有和救护车结扎方法有。

洛泽尔偶氮是一种非激酶可借抗之中风类固醇，对为首口可不止痛药的解毒直接影响极其大。然而，为首口可不止痛药可以使血液洛泽尔偶氮含量减少 40%～60%，可能但会但会引起之中风的控制不佳。如果已经选取了为首口可不止痛药，那么洛泽尔偶氮的浓度可能但会需要减少。为了降低抗之中风类固醇毒性的安全性，可以拉长排卵期，减少口可不止痛药和洛泽尔偶氮用量。

如果高血压有意停止结扎，需告诉他高血压及时复诊。

2. 如有哺乳方案的高血压，应给以哪些决定？

对之中风有效控制且可能但会减停类固醇的妇女之中风高血压，决定在废弃 AEDs 6 个同年后可考虑方案哺乳。如果之中风高血压不可能但会废弃类固醇而方案怀孕，之中风附属医院医师应尽量将 AEDs 相应至单药治疗的静脉注射，便决定高血压怀孕，并告诉他如下安全性：

高血压之中风之中风及 AEDs 均对婴儿有。

哺乳期运用于 AEDs 可能但会对之中风妇女后代智力生长发育造成直接影响，相比之下是苯巴比妥和丙戊酸。

迄今为止尚无足够的确实来分析新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大浓度丙戊酸（超过 800 mg/天）以及为首丙戊酸的多药治疗的致畸安全性明显减少。

力荐之中风妇女孕前 3 个同年每天用药抗坏血酸 ≤ 5 mg，以减少抗坏血酸代谢相关致婴儿小头的安全性。

如果孕妇或者婚配有之中风病症，相比之下是有风湿热之中风及之中风及相关遗传病家族史者，应当进行时遗传咨询。

3. 抗之中风类固醇与性血清素

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸、卡马西平、扑痫内酯等均可能但会冲击皮质-垂体-卵巢直线，从而避免卵巢雌、雌血清素黏液功用肥胖。高血压可出现排卵期紊乱、闭经、子代、性功用障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等出血。

此外，有美联社称之中风女患儿长期用药丙戊酸也可能但会引起卵巢功用肥胖和性血清素黏液紊乱。

因此，在妇女之中风高血压治疗之中应注意避免运用于直接影响排卵期、使 PCOS 发生率减少的类固醇，让高血压获得长期满意的。

另外，不太可能研究表明性血清素与大脑痫样感应的复杂主导作用力。一般来说，神经纤维的兴奋性因雌血清素的减少，因黄体内酯而减少。雌血清素主要被认为有致惊厥主导作用，而黄体内酯有抗惊厥主导作用。

这也可以通过同年经性之中风的现象来断言，即主要在排卵期之中发生的之中风之中风。排卵期的各个之前黄体内酯-衍生物，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，具有神经活性，正在研究其有无 AEDs 的创造性。迄今为止为止，尽管血清素止痛药直到现在已经运用于了约 50 年，但还是没有确凿的确实支持这样的理论，即总的来说硫酸恩甘氨酸和血清素止痛药可能但会但会再加之中风之中风。

总之，告诉他高血压各种的结扎方法有及其优缺点，依从性顶多的可能但会后果，AED 与血清素止痛药之间可能但会的类固醇主导作用力，发放必要有效结扎方法有，避免不幸怀孕所造成的各种各种因素，有助于发放育龄期妇女之中风高血压的生活质量。

参考文献:

1. 华南地区之中风诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 之中风高血压民航机经营管理共识研究员协作组. 关于之中风高血压民航机经营管理的研究员共识. YMCA神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.