经典病例解析：手把手教你治疗强破坏性患者

腰脊髓痴呆，是指病患者缓慢显现出新来人官能扭转回、言语语言障碍及行为诱发，脑部影像学辨识腰脊髓萎缩，而病理学检查未曾见到 Pick 细胞核及 Pick 细胞的痴呆综合症，老年人多见，共约占全部痴呆病病患者的 1/4。共约 1/4 的腰脊髓痴呆病病患者存在 Pick 细胞核，可确诊为 Pick 病。腰脊髓痴呆实际上包括 Pick 病及临床表现完全相同的 Pick 综合症，后如皮层痴呆和短暂官能进行时官能Erika等。患病顶峰为 60 岁，女官能并不多。

近期，显现出新来多例由难治官能良知病学所造成了的腰脊髓痴呆，德克萨斯所学校西南医学为中心的医学学士 Jha 助手及 Matthew Byerly 助手对无关例子的化疗原理进行时了思索，并将科学研究结果发表在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 友人，26 岁，确诊为恶官能肿瘤难治官能分裂官能情感语言障碍，双向M-，以及政治官能人官能语言障碍，并且由于强烈的炮轰官能被转回带回我们的地区验尸良知病学诊所。在此后的诊所之中，他在三周的等待时间之中炮轰了诊所的员工和其病友超过 33 次，并且被机械规范 31 次，个人规范 18 次，可避免 16 次。

X 友人 18 岁就患有良知病学，因为他的炮轰行为，已经就医不下 10 次。通常，他要注射两种或两种以上的炎良知病学药官能和情绪稳定剂，并接受电休克化疗，却没有明显的。

在我们为中心就医的前九个年底之中，我们继续给予他此后确诊的相应化疗，注射两种或两种以上的炎良知病学药官能、乙戊钠以及一种或多种苯二氮卓类炎生素。但是，这些化疗都没有缺点，还必须每天直均 3.89 天内的规范或可避免。于是，在第十个年底时，在另一个良知病学学转至我们的的团队此后，这个病病患者的确诊和化疗得到此后审视和分析。

X 友人外祖父在一个小城市，享有一个直凡的少年时期，毕业时，是的很多学生比较好的很多学生之一，在大家眼之中，他是一个有感恩、和善、举止与众不同的青少年。而他所有的发生变化是在就医期间愈演愈烈的，他开始进行时掠夺式的主动炮轰。

偶尔他不负责任找医务人员帮忙，然后乘机炮轰他们；偶尔他会打在长椅上睡着的病友；或者是打内部人员，让他们受伤，如把他们骨头接踵而至、把牙打丢弃甚至让他们失明。脑部 MRI 辨识：X 友人的腰脊髓有明显的皮质萎缩，但这些表现却并没有在此后八年的 MRI 核实出新。就医后一年复查 MRI，萎缩处并没有任何可观的恶化。

脑部心理学也做分析表示，腰脊髓皮质萎缩使新功能明显削弱，但大脑皮质与小脑的新功能比较保持稳定较好。脑部学家、脑部心理学与良知分裂症专家将这些结果进行时讨论后提议重申新的确诊：腰脊髓痴呆。

另外，在就医期间，病病患者显现出新来过两次多样外官能高血压，而病病患者和家属否认此后显现出新来过高血压，诊所也未曾曾有过无关就有。为了进行时大规模寻找，化疗的团队要求将信息释放到病病患者老家的所有诊所，最终寻找了病病患者 19 岁左右，由于浑身强直阵挛官能高血压发作而去急救室就诊的报告。

在审核过脑部病学家后，病病患者确诊为患有多样外官能高血压。由于直的使用提升了病病患者的行为，脑部病学家建议不减少直的用量，并且加用炎高血压炎生素。

从图 1 我们可以见到，X 友人的炎生素化疗，在第 10 个年底被去丢弃了直，以提升其良知症状和炮轰官能，乙酰胺甲状腺激素以提升其暴力，奥卡西直化疗多样外官能高血压。

随着比较简单化疗，病患者的炮轰行为急遽的减少了，但是在第 13 个年底结束时，由于直的可回收，炮轰官能又明显增加了。甚至在第 16 个年底时，此后转至直，暴力仍在增高，此时，也对他们所处的生态系统重申了扭转回。科学研究见到，痴呆病病患者对他们所处的生态系统常常敏感，并且一般对熟悉的素描设置和正因如此催化良好。

他被安置在诊所的侧楼，与其他病患者从前，但不被容许去场地。图 1 辨识，这种生态系统的扭转回减半了他的炮轰行为。几周以后，在第 20 个年底时，将乙酰胺甲状腺激素可回收随之而来了病患者炮轰官能的急剧增高。第 22 个年底时，转至舍曲林，仍有暴力，但突出新减少了许多。

舍曲林注射几个年底后，X 友人太久没有显现出新来过暴力，从 25 周到 27 周，没有任何规范就有。第 27 年底末时，X 友人的处方官能是直 400 mg/天，乙酰胺甲状腺激素肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙戈坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 规范单次和就医期间病病患者对炎生素化疗的催化：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的炎良知病学炎生素、乙戊钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类炎生素的倡议使用；为第 10 个年底，乙酰胺甲状腺激素肌注、直、奥卡西直转至，其余炎生素可回收；C 为第 13 个年底，直可回收；D 为第 14 个年底, 直此后加量；E 为第 16 个年底，生态系统扭转回使炮轰行为减少；F 为第 20 个年底，肌注乙酰胺甲状腺激素从 300 mg/周可回收至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注乙酰胺甲状腺激素此后有所增高 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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总编： 张秦溪